Formulário de Autorização de Débito em Banco

Documento para Autorização de Débito em Conta de Serviços

Eu, Abaixo qualificado, AUTORIZO o débito em minha conta ou Folha de Pagamento, do valor correspondente a parcela da Assinatura Mensal do Jornal Gazeta Popular, na forma e condições assinaladas abaixo.

Declaro estar ciente de que no mês em que não tiver saldo, o valor será lançado no mês seguinte, assim até que haja saldo. Caso isto permaneça por mais de 12 parcelas, o referido valor atualizado será lançado como dívida e protestado em cartório.

Esta autorização é por tempo indeterminado.

Preencha os dados corretamente/todos os campos são obrigatórios

Nome do Cliente:
CPF/CNPJ:..
E-mail do Cliente:
Telefone
Tipo de Serviço
Conta a efetuar o débito:
Agência nº           Banco 
Forma de pagamento

 Os dados deste formulário serão enviados automaticamente para o banco selecionado. A primeira parcela será debitada no primeiro dia útil após a autorização como forma de confirmação do pedido,  as demais parcelas serão debitadas sempre no primeiro dia útil de cada mês. Não havendo saldo na conta por 2 meses consecutivos os serviços serão suspensos e o saldo devedor protestado em cartório.

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Declaro estar ciente das condições estipuladas pela empresa

para a entrega do jornal, bem como, das condições de pagamento,

referente a renovação de assinatura.